倪夏海大师用实例告诉了我们答案。
近年来，随着中医经典的浪潮，人们开始重新重视经典，经典在临床上的应用增多，这是好事。但是，关于经典的使用，一直存在两种声音。一种认为尽量用张仲景的原量，不可随意。另一种认为经方也要根据症状加减，既可以改变剂量，也可以增减药物，可以组合使用。作为经方初学者，会面临一个两难的境地。用原方好还是随症加减好？以上两种观点哪个更正确？
起初，作者困惑了很长时间，直到学习了经方大师倪的课程后，才逐渐明白如何运用经方。今天，笔者就通过倪的一个真实医案告诉你经方的正确使用方法！
患者HN，女，54岁，2008年4月21日就诊，体型偏胖。
就诊原因:体热重(患者正处于更年期)，身材肥胖，想用中药减肥，手关节有点痛，双脚疼痛，无精打采，情绪低落，有点咳嗽。这些都是患者的主要症状，也是就医的原因。
咨询:日常排便，睡眠多，嗜睡。胃口好。我渴了，喜欢喝常温的。
脉诊:微而弱。
舌诊:淡白色干燥。
分析:患者主诉体热重，加上口渴，喜欢喝常温，胃口很好。我们首先想到这应该是一个热证，阳明一定有热。但如果仅止于此，诊断就不够全面，因为患者还有其他明显的阳明热无法解释的症状。比如患者有嗜睡的问题，感觉疲倦乏力，脉搏小而弱。这些症状明显是阳虚的表现。熟悉《伤寒论》的朋友应该能想到少阴病。此外，患者还存在抑郁、手关节、足跟痛等问题，这些都不是阳明病所能解释的。看来病人是个复杂的病情，应该是寒热夹杂。
读者朋友，如果你能想到这一点，说明你的中医基础不错，至少在辩证的大方向上。那么，倪老师是如何辩证的呢？
倪氏的诊断是:上热下寒。如果用这个辩证结果，应该用哪个方子？回到开头提到的问题，如果是第一种观点，就要找到既能解决上热病又能解决下寒的药方。唉，有同学灵光一闪。这不是寒热厥阴病的证候吗？乌梅丸怎么样？
从证候分析，厥阴病属于阴阳主复、寒热夹杂的六经病证。治宜清温，吴梅丸是厥阴病的代表方剂。这不符合病人的情况吗？如果对比厥阴病的轮廓:厥阴为病，解渴，气直击心，心热，饥而不食，食而吐，则益不止。除了口渴，病人没有其他症状。显然，吴梅药丸不是最好的药方。
那么，经方大师倪是怎么开的呢？
先说针灸。病人有手关节和脚跟疼痛。倪老师用针灸解痛，三剑头后溪治手关节痛，大令、水泉、仆申治足跟痛。这里主要解释一下大凌穴，为什么大凌穴用于足跟痛？因为针灸是有对称取穴法的，倪师说，如果我们把手掌往下压，大陵穴的位置和脚跟的位置是对称的吗？没错，所以才有了这样的对称取穴法，说是全息取穴法也没错。
接下来看经典药方。倪老师用的是经典方子吗？当然不是！而是四大经典的结合！首先用的是麻黄，附子，细辛。这不是麻黄附子细辛汤吗？可以解决少阴病，也就是感冒的问题。然后用石膏和知母，当然是白虎汤啦！针对患者发热，或阳明热的问题。然后倪氏用半夏、厚朴、紫苏叶，这是半夏泻心汤的主药。用于祛痰利咽，解决更年期问题，对抑郁症也有疗效。关节痛跟脚跟痛不用药吗？当然要用！倪氏用桂枝芍药牧之汤，桂枝，白芍，白术，防风，前面合麻黄，附子，知母。那不是桂枝芍药牧之汤吗？最后，患者想减肥，肾虚怎么减！于是，倪氏用生地、泽泻、补骨脂补肾。至此，处方完成！让我们仔细看看。倪老师的方子好吗？
这个方子下去，没有疗效才怪！不是吗？经方大师倪的医案非常直白地告诉我们开头提到的问题。当然，经方可以一起用，也应该一起用。问题的关键在于辩证的准确性。那么在选方的时候，首先要考虑经方，包括有证的方，有证的药。这才是真正的经典思维，才是经典方剂的正确使用方法！倪《伤寒论》注(25)
& # 160；我们中医是非常反对感冒吃抗生素的，针灸对疼痛有好处。为什么要吃止痛药，抗生素，止痛药会伤心脏？
失眠患者靠西药开安眠药。你认为安眠药有效吗？吃了安眠药，形状睡着了，神却没有睡。吃安眠药的人第二天早上就筋疲力尽了。你以为他们睡着了，其实他们根本没睡。有的人吃了安眠药，半夜起来梦游。
失眠就这么简单吗？吃安眠药好吗？把药当成这么简单的动作，害死人。长期服用安眠药的人记忆力差，动作慢，甚至突然虚脱。说猝死是好事一点都不为过。失眠在中医里是可以完全治愈的。有栀子豆豉汤，酸枣仁汤，血虚的黄连阿胶汤，还有很多治失眠的药。千万不要吃安眠药。
如果吃了中药还是睡不着，可能是阳气过盛。这个时候可以看一些书，看看《黄帝内经》。有些人把《黄帝内经》当成催眠药，没看几页就睡着了。
反之，如果患者患有血液肿瘤疾病、乳腺癌或肢体晕厥，第一，服药后可以睡得很好；其次，他以前手脚冰凉，吃药后变热；第三，他以前胸闷胸痛，现在没有了；第四，他的大便是正常的。
心为君主之官，初未病。为什么现在会出现二尖瓣和三尖瓣关闭不全？这些都是西药，对心脏造成了结构性病变。例如，一个盒子上面有一个盒盖。如果环境没有改变，盒盖总是能盖住盒子。如果下面的盒子被挤压，盒子变形了，但是盒盖没变，心脏也没变。西医看到这种情况，就说是半膜闭锁，于是开始手术，盒盖会被修整，盖不到的部分会用其他动物心脏的膜或者人工膜填充。有一天，中医不知道做了心脏手术，把盒子修好了，盖子却盖不上了。你说不可能还原来的盖子，西医的手术是不可逆的。因此，中医最好不要再治疗做过心脏手术的病人。在治疗心脏病之前，他们还应该询问病人是否做过心脏手术。
我们中医怎么知道瓣膜功能不全的患者会肩痛？心脏的血液向上喷出时，因为瓣膜功能不全，冲上去的量是不一样的。因为患者坐长途汽车或者高空飞行回来，肩膀非常酸痛，所以下车后第一件事就是找一家按摩店，按摩肩膀，非常舒服。这就是他的心脏一定有问题。
因为血量异常，平时都睡不好。基于这种情况，我们来看看《胸痹阻脉篇》中我们治疗心脏病的药方:瓜蒌20克，枳实12克，薤白12克，心悸时加桂枝、炙甘草。经方中，只要有心悸，就要重用桂枝。心悸是心阳不足，要用桂枝加强心脏的跳动力。我们在用这个方子的时候，如果患者是红斑狼疮，那就加石膏，知母，附子，这些药都是忽冷忽热，而不是忽冷忽热，关节很痛。此外，还可加入桂枝芍药知母汤或甘草附子汤。
桂枝和生附子在临床上有什么区别？心脏不够强壮，无法挤压和注射血液，所以要靠桂枝，手冷脚热，所以要重用桂枝。前面我们讲过用桂枝加桂糖治疗江豚，阳明的腑脏，大肠内的燥气随血液回流到心脏，所以要加肉桂，增强心脏的注射，迫使浊气回流到大肠。有时腹痛会加重白芍，如小建中汤。
瓜蒌和枳实的形状像心室。瓜蒌大，白为阳，枳实小，棕为阴。这两种药一个是阳，一个是阴，用在同一个地方。我们之前说过，看得见的是阴，看不见的是阳。所以心脏半膜的修复要靠枳实，枳实颜色较深的是阴药。颜色较深的药是用来修复器官的，心脏的活力靠瓜蒌的果实。
经方多处用枳实，前面提到的大承气、小承气、大柴胡汤都用枳实，是为了加强心脏的功能，心气不足靠瓜蒌果。所以这里不用生附子。生附子用于增强心脏的摩擦，生热，四肢发冷时。也就是说，体温不够的时候要用生附子，心脏注射的力量不够的时候要用桂枝。这就是桂枝和生附子的区别。
瓜蒌、枳实、薤白这三味药，是治疗胸痹、烧心、腰酸的药方。经方中有两个治疗烧心、腰酸的方子，另一个是乌头赤石丸。这两种药是不同的。瓜蒌枳壳煎剂有烧心和背痛。
红乌头丸:花椒、附子(制)、附子(制)、干姜、赤石脂。看看这个原始处方。附子和乌头有必要放在一起吗？所以，这里可能存在抄袭的错误。乌头应为乌梅，乌梅为酸药，可酸收。可以把血液送回心脏。我们的胸膈有横膈膜和纵膈膜。痰停留在纵膈，会刺透心脏，犹如射箭。要摆脱这种寒痰，就要靠乌梅，附子红石指的是药丸，应该是乌梅红石脂丸。当附子变成乌梅时，它会被制成药丸。病人吃了以后，一剂就知道吃了两剂。
心痛和腰酸是胸口的全部疼痛，让它很难过。我们要用瓜蒌通心，调整心脏的结构。我们治疗心脏的时候，必须同时治疗肺，所以这里用薤白和薤白。中医里经常有一句话，治肝先健脾，同理，治心先治肺，等等。
我们怎么知道瓣膜关闭不全是治愈的？第一，经过长途旅行，我的肩膀不疼了，所以我不需要按摩。第二，睡眠质量很好，第三，手脚不冷。
倪《伤寒论》笔记(4月6日)
倪老师:(对的母亲)你家旁边有甘蔗地吗？
黄雪梅的母亲:甘蔗？
倪老师:嗯，有吗？
黄雪梅的母亲:没有。
黄雪梅的母亲:在乡下。
倪老师:农村有吗？你女儿喝了一点甘蔗汁。每天晚上喝点甘蔗汁，好吗？我给她开个药方吃。
黄雪梅母亲:甘蔗？
刘立宏:甘蔗，吃甘蔗。
黄雪梅的母亲:咬刘立宏:嗯
倪老师:咬不动。她一直在发抖，所以她挤甘蔗汁。
刘立宏:榨成水倪老师走到黑板前说，我们用的是当归四逆汤和桂枝芍药牧之汤的复方，桂枝:三钱。刚才患者说:有时候便秘，大便不好，我们会想到用当归四逆汤，当归两元，木通三钱，慢慢把她的大便通了，细辛两元
用细辛的根代替细辛的茎叶，因为茎叶中有豇豆磷酸。所以大家一定要熟悉对方的准备情况，会加减法。在当归四逆汤里加两元麻黄，病人已经出汗了。她出汗不是盗汗，因为她在不断运动，所以她是24小时跑步。你说她累，她当然累。麻黄用得好，可以止汗。麻黄也能发汗。在这里，麻黄使用等量的麻黄根和白术。麻黄、白术、附子等同，因为患者现在出汗了。麻黄两元，白术可以用三钱，附子可以用三钱。然后，季芳花五块钱帮她止痛，关节痛，脚和拇指关节痛，知母花五块钱。
一般来说，桂枝芍药牧之汤的脉象很大，而在脉诊中，脉象很痨。所以，你看她的手，手上的血管变得很粗，脉搏变得很大，因为她得了肺结核，是怎么积劳成疾的？
所以人在不停的忙碌，无论怎么吃都不会胖，人是瘦的，肺结核的人也是瘦的，吃什么都不会胖。
病人全身都是硬的，我们有寒热的概念。热是纵向的，冷是收缩的。寒证的人收缩，中风的人收缩手脚，就像大米一样。煮好的米饭一打开，是热的，但是一凉，整个东西就缩在里面了。这个病人是硬的，在里面不断的硬，无异于宫缩。所以，还是有内冷。这个方子做完了，还要加一点生附子，生附子两元就够了。如果把这九碗水煮成三碗水，如果她还是大量出汗，为了防止她失去阴虚，我们可以把炮制过的附子加到五元、六元、七元甚至一两，并时刻保证她不出汗。如果她生病了，睡不着觉，
这个处方不能治疗失眠。在这个时候，我们潜伏杨是什么意思？因为她的持续发热，我们让阳气回归身体。牡蛎可以敛汗固表。牡蛎的外观与炮制过的附子略有不同。生蚝的表里只是惊吓和盗汗，所以火为邪。从大火中逃出来的人是柴胡古龙牡蛎汤。由于休克，我们需要添加龙骨牡蛎。如果是阳虚盗汗，我们用的是附子炮制品，所以。
如果这个病人吃了很多药，对生附子的药方没有反应，就要考虑这种百合病了。百合病就是什么都不吃对，吃这个不好，吃那个不好，什么都不吃不好，什么都不吃不好，反正。
百合和地黄，百合是白色的，地黄是黑色的，黑白就是所谓的阴阳，一阴一阳混在一起，让她阴和杨灿的氛围让她转，百合地黄汤的定义就在这里。
她的舌苔又白又厚，也说明她有畏寒。因为她一直在动，一直在努力，我们要阻止她。
倪老师:(对)别想太多，好吗？
倪氏:如果你吃了这个，你的心情会更好，你会更开朗一点。全身颤抖的处方安排:
桂枝:三钱，芍药的三钱，芍药的。为了防止阴虚，附子可加重
