小承气汤变更为厚朴三物汤属于
剂量变更。小承气汤、厚朴三物汤由大黄、枳实、厚朴组成，但两方用量不同。小承气汤含三个枳实和两个厚朴，厚朴三物汤含五个枳实和八个厚朴。
大承气汤。小承气汤和调味承气汤的区别
小承气汤和调味承气汤都是大承气汤。三承气汤都用大黄清理胃肠积热。大承气汤硝黄并用，大黄下得较晚，又加了枳实、平原，所以攻击力相当厉害，是夏军剂适应症:阳明热蕴证有满、燥、实四证；小承气汤不用芒硝，三味合煎，枳壳、栀子用量也减少，所以攻击力轻，称为轻剂量适应症:阳明积热轻，满、实、燥不明显；调胃承气汤不需要枳壳和栀子。虽然后面加了元明粉，但大黄和甘草同煎，所以泻下力比前两者温和，称为缓释剂适应症:阳明燥热内结，燥实无痞满。
对三承气汤的认识？所谓承气，是指帮助大肠承担胃的降气，使六腑功能得以延续，与多动有害无关，承就是控。
？调胃承气汤可清胃热，大承气汤可攻大肠干便，小承气汤介于两者之间。当干粪便形成的诊断不确定时，用于探索性治疗。
？三承气汤不是阳明腑的专方。只要是内热过盛，腑脏不郁，无论什么病都可以用。
笔者对《伤寒论》中的大承气汤、小承气汤、调胃承气汤有几点看法，归纳如下。
解读三承气汤
《伤寒论》大承气汤中，大黄为感冒药，芒硝为软坚药，枳实、厚朴能降气；大黄清热泻下，芒硝软坚，枳实厚朴理气泻下，诸药配伍，清热软坚，通腑。
现代药理研究表明，大黄是泻剂，芒硝是容量性泻剂，枳实和厚朴是调节性泻剂。大黄中的蒽醌衍生物，尤其是大黄酸，能增加胃肠蠕动的范围，变得更快；芒硝中的十水硫酸钠在肠内形成高渗状态，使肠外的水在肠内浓缩，增加肠容积。枳实具有兴奋胃肠收缩和强烈节律的作用，厚朴具有明显而持久的中枢肌肉松弛作用。两者结合可以调节肠道的排泄和储存功能。当肠道内水分增多时，干便变得湿润、柔软，肠道蠕动的速度和幅度变得更快、更大，有利于干便的向下排出，而枳实和厚朴能使肠道蠕动保持在适当的节律和幅度，不能过高或过低。
在临床应用大承气汤时，不仅要掌握其适应症，还要掌握其使用的时间节点和持续时间。使用指征，如初鞭，则须砸之，不可攻之，须待鞭带屎，可攻之；时间节点，比如如果需要下车，可以在通行后下车；早下去，语言混乱；攻击的激烈程度就像如果你获利了，以后就不要再获利了。总之，要适可而止，适时适度，恰如其分。
小承气汤的使用特点:一、小承气汤用于轻度调理胃气；二是用小承气汤测试是否化气；第三，服用后不再说话的人，更别说再服用了。
这三个特征提示了三个问题:第一，小承气汤证不一定是大便干结，很可能是大承气汤证的前奏；第二，小承气汤的攻击力比大承气汤弱很多；第三，小承气汤不在于泻实，而重在行气。
调胃承气汤证在《伤寒论》和《太阳脉证》中出现过5次。分析这五篇原文，大部分都是一些误治后的变化，属于胃热过盛，而不是大便燥结卡在大肠。
成器释义
关于承气汤的命名，古今医家大多解释为五行学说中的亢盛则害，遗传则制，即某一脏腑之气过于亢盛，就会受到下一脏腑或其他脏腑的制约，达到动态平衡。
事实上，承气汤用泻剂清除肠内的实热或燥便与五行的克制无关。在我看来，王金三在《江雪园古方选注》中的说法，即承气者为继，是接近原意的。
从承气汤的病理角度来说，就是邪热、燥粪都卡在大肠，无论经络走向、位置、脏器顺序还是功能特点，都在胃的下游，承气汤的燥粪也卡在胃的下游——虽然原文有说胃里有五六个燥粪，但很明显这个燥粪是在大肠和胃里。
六腑之气用于促进循环，从而使之通畅。由于胃气已下传至大肠，大肠因邪热、大便干燥而不能继续向下传导，因此六腑使其通畅的功能被中断。所以需要人工帮助大肠完成降胃气的功能，使传导的功能得以延续。
所以所谓承气，就是帮助大肠承胃降气，与多动有害无关，承就是控。这也是调胃承气汤加和胃二字的秘诀。
承气汤旨在帮助大肠接受胃的降气，使六腑的功能得以延续。调胃承气汤证是邪热在胃。既不是气分邪热无形的白虎汤之证，也不是大便干结有形的大承气汤之证，而是介于两者之间——邪热尚在胃中，尚未转化便会传至大肠，尚未形成便会形成大便干结。此时大肠不能承胃气而正常下行，就特别需要去除胃热，防止邪热向下蔓延，故名。“和胃”这个词已经清楚地表明，疾病是在胃而不是在大肠。承气的原因还是秉承了防变预断的治疗思路。
承气汤三证辨证
阳明病承气汤三证是胃热邪盛，大肠大便干燥的系统过程。
邪热在胃，发汗，蒸热汽化热，烦躁腹胀。如不及时祛邪，会进一步加重邪热，损伤津液，波及大肠。此时宜尽早用调胃承气汤清胃热，以阻止病情发展。大肠燥热过度，潮热、谵妄、腹痛，甚至气喘吁吁、直视床铺，说明大便干燥已成，可用大承气汤攻大便干燥；但热邪是否已形成胃至大肠的干便，虽有潮热、谵妄、脘腹胀满，但腑脏的干便是否确实已形成尚不能确定，可用小承气汤进行试探性治疗。
调胃承气汤可清胃热，大承气汤可攻大肠干便，小承气汤介于两者之间。干便形成的诊断不确定时，用于探索性治疗，这是临床上如何区别使用三承气汤的关键。
后人总结出大承气汤以满、燥、满、坚为特征，小承气汤以满、满、坚为特征，调胃承气汤以燥、坚、坚为特征。这种说法虽然有一定的道理，但在临床上不容易掌握和运用，不符合三汤证的实际情况，也不够笼统。
其中调胃承气汤证候中的燥、实、坚的表述尤其与原意和临床不符。
从病情和症状来看，调胃承气汤根本没有坚实的迹象，只是后人根据方剂的药物作用推断出来的，并没有充分的理论依据。
调胃承气汤和白虎汤都是治疗实热的方剂。他们的区别是什么？
白虎汤是治疗气热病的系统药物。调胃承气汤是治疗胃热的局部用药。白虎汤是清热祛邪，使邪热自上而下发散到外，因为它的热邪在气，散在经络，发散的热要随其势而散；调胃承气汤就是清泄邪热，使邪热从下排出。因为邪热在胃，局限于胃腑，所以跟风受限。
必须指出的是，阳明腑证中存在三承气汤证，但三承气汤绝不是阳明腑的专方。虽然承气汤能有效治疗阳明腑实证，但不能认为所有承气汤都是阳明腑实证。笔者认为，只要内热过盛，腑气不降，不论疾病，皆可用。小承气汤的变化是厚朴三物汤剂量的变化。小承气汤、厚朴三物汤的成分为大黄、枳实、厚朴。小承气汤以大黄为主药，枳实为辅药，厚朴为辅药。厚朴三物汤以厚朴为主药，枳实为辅药，大黄为辅药，属于剂量的变化。小承气汤主要用于治疗阳明腑实证
