我每天喝瓜蒌薤白汤 瓜蒌与薤白的最佳配比

[处方]瓜蒌薤白白酒汤

【出处】金匮要略

[成分]瓜蒌大蒜白酒汤。

【功能】用于胸痹，症见胸背痛，痰多，气短，卧不下，苔白腻，脉沉。

【方哥】瓜蒌薤白白酒煎剂，胸痛，呼吸困难，咳嗽吐痰，难以平卧时仍加半夏粮。

【诸子论说】王医书六种方、曲注:薤白性滑利通阳，瓜蒌性湿通阴，借助白酒熟粮之气，能提升药性，助其通经活络，关节痛自会开。阳气也在胸中，但防痹，则阳气是不需要的。当阳气未用时，气机上下不通，其津液就会停滞而成痰，于是出现喘鸣、咳痰、胸背痛、气短等症状。均见，且脉紧沉，为阳虚之考，故主法为激活阳气。

临床应用

1.本方为治疗胸阳不足、气滞痰凝所致胸痹的基本方。胸痛、气短、舌苔白腻、脉紧是证候治疗的要点。

2.寒邪重者，干姜、桂枝、附子等。可酌情添加，以利阳气散寒；气滞患者，可加厚朴、枳实调理气滞；血瘀者，可加丹参、赤芍活血化瘀。

3.目前，该方常用活血化瘀药治疗冠心病心绞痛。也用于胸膜炎、慢性支气管炎、胁痛等。对于胸阳不足，痰瘀互结的患者，可以进行修改。

4.用药禁忌症:①瓜蒌葱白酒汤含白酒。现代医师认为能喝的可以加一点(30-60ml)作为指导，不能喝的可以避免用白酒。②本方性温燥，如阴虚胸痛，肺结核或肺热，痰多气喘，不宜用。

5.不良反应:瓜蒌、薤白因其异味可引起胃部不适、恶心、呕吐等轻度消化道反应。

现代研究

瓜蒌薤白汤及其方剂瓜蒌能扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减弱心肌收缩力，减慢心率，明显提高小鼠常压耐缺氧能力，对家兔ADP诱导的血小板聚集也有明显抑制作用，并有一定的促进解聚作用。薤白对扩冠和增加冠脉流量无明显作用，对心肌收缩力的作用一般较弱。其他作用与瓜蒌相似。瓜蒌薤白复方比单用具有更强的提高小鼠耐缺氧能力和抑制血小板聚集的作用(中成药研究，1987；3:45)。

药理作用

扩张血管

瓜蒌聪白汤及其单味药瓜蒌对冠状动脉和外周血管有明显的扩张作用。(1)扩张冠状动脉血管:豚鼠和家兔离体心脏灌流实验表明，瓜蒌聪白汤能直接扩张冠状动脉。灌流液中药物含量≥1mg/ml可明显扩张冠脉血管，增加冠脉流量，拮抗垂体后叶素引起的冠脉流量减少。这有利于改善缺血心肌能量和氧的供需平衡。单味栝楼也有这种作用，单味薤白没有这种作用。(2)扩张外周血管:大鼠和家兔离体主动脉条实验表明，瓜蒌聪白汤及单味瓜蒌≥50mg/ml均能明显拮抗高钾和去氧肾上腺素引起的血管平滑肌收缩，薤白也有此拮抗作用；此外，当浓度大于或等于200 mg/ml时，瓜蒌聪白汤可直接舒张血管平滑肌。这些作用可以降低外周血管阻力，改善血液循环。

抗缺氧

小鼠耐缺氧实验表明，瓜蒌薤白汤能明显延长正常小鼠和异丙肾上腺素致心肌缺氧小鼠的存活时间，腹腔注射7.5g/kg瓜蒌薤白汤的效果优于皮下注射20mg/kg普萘洛尔。单味瓜蒌和薤白也有此作用，薤白作用更强，两药合用有明显的协同作用。

抑制心脏

豚鼠和家兔离体心脏灌流实验表明，瓜蒌薤白水煎液及其单味药瓜蒌薤白在大剂量下具有明显的抑制心脏、减慢心率和减弱心肌收缩力的作用。栝楼的作用强于薤白，复合作用较温和。灌洗液中瓜蒌聪白汤含量≥5.0mg/ml，可明显减慢心率，瓜蒌聪白汤含量≥10mg/ml，可明显减弱心肌收缩力，作用强度随含量增加而增强。当含量≥100mg/ml时，心脏会完全抑制，心跳停止。

保护缺血心肌

腹腔注射瓜蒌薤白汤(5.0g/kg)可减轻垂体后叶素引起的大鼠和家兔心电图T波升高，表明其对垂体后叶素引起的急性心肌缺血动物的心脏有保护作用。瓜蒌注射液对实验性急性心肌梗死家兔的缺血心肌有保护作用，并能缩小梗死面积。

抑制血小板聚集

家兔和大鼠血小板聚集实验表明，瓜蒌聪白汤能抑制体内外血小板聚集。体外给药浓度≥5.0mg/ml能明显抑制ADP诱导的家兔血小板聚集，并能促进血小板聚集物的解聚。100毫克/毫升瓜蒌葱白汤的效果优于0.2毫克/毫升潘生丁。腹腔注射瓜蒌薤白汤≥10g/kg对ADP和胶原诱导的大鼠血小板聚集有明显的抑制作用，对循环血中血小板计数无明显影响，其作用强度强于腹腔注射潘生丁20mg/kg。单用瓜蒌和薤白也有这些作用，两药合用有明显的增强作用。栝楼注射液能明显抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集和血栓素B2合成。薤白可以阻断TXA2的合成。

降低血液粘度

口服瓜蒌聪白汤≥10g/kg可降低家兔全血比粘度，加速红细胞电泳，但对血浆比粘度和红细胞压积无明显影响。

改善脂质代谢

栝楼能降低大耳兔血清总胆固醇。薤白还具有降低实验性高脂血症家兔血清胆固醇、β-脂蛋白、总脂和血清脂质过氧化物的作用，具有抗动脉粥样硬化的作用。实验性主动脉粥样硬化脂质斑块面积和厚度明显减少，病变程度减轻(泡沫细胞减少，平滑肌细胞增殖减少)，乳头肌冠状动脉内脂质斑块减少。

调节前列腺素和环核苷酸的代谢平衡

薤白品种之一的薤白能提高血浆cAMP，降低cGMP，提高cAMP/cGMP，薤白水煎剂能提高PGE；口服给药3周后在兔子的血液中。和PGI2水平。

其他的

栝楼还具有祛痰、抗菌作用，对大肠杆菌、肺炎球菌、链球菌、绿脓杆菌、流感杆菌、变形杆菌等常见呼吸道致病菌有不同程度的抑制作用；薤白有平喘作用，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、方位角也有不同程度的抑制作用。

毒性试验

急性毒性:小鼠口服瓜蒌薤白煎剂的最大耐受剂量≥80g/kg(超过临床常用剂量的200倍)。其注射剂(包括12个瓜蒌和9个薤白)给小鼠腹腔注射。小鼠过量中毒引起的症状是活动减少、四肢无力、萎靡不振、惊厥。